康复要走得顺,多数家庭会关心钱从哪本账上出。了解详情,最近两个文件信号指向同一个方向:保障的网正在织得更密。
10月19日,央视财经报道,国家医保局近日印发的一份医疗保障领域专项规划提出,积极将新技术、新药品、新器械应用纳入商业健康保险保障范围;目前多地已将康复训练类新技术项目纳入基本医保或长期护理保险试点。另一边,国家卫生健康委、国家发展改革委印发的《医疗康复护理扩容提升工程实施方案》对完善多元支付体系作了安排:按程序将疗效确切、群众急需的康复护理类医疗服务项目纳入基本医疗保险支付范围;鼓励商业保险公司开发康复护理相关保险产品,并与基本医疗保险、长期护理保险、工伤保险做好衔接。一个推动新技术、新器械加快进商保,一个推动急需的康复服务进医保,方向是让不同类型的花费各有去处。
对家庭来说,先把账本分清。医保这本账,管的是医保诊疗项目目录内的康复治疗,比如住院期间的康复治疗、部分门诊康复项目,具体项目与报销水平各地不同,要以参保地当年公布为准。长护险这本账,面向经评估达到失能状态的人群,管的是护理服务与辅助器具,不少地区还配套了居家上门服务。商保这本账,保障范围由合同约定,康复护理服务、与新技术相关的治疗、部分辅助器具,常常出现在这一本账里,多数是自费结算后凭票据报销。
怎么用好这三本账?给您三个可以立刻上手的动作。一是查目录:登录参保地医疗保障局官网,查找康复类诊疗项目或价格项目目录,弄清哪些治疗已在医保范围内、哪些属于自费。二是翻保单:找出家里的医疗险、惠民保保单,在条款里搜索康复治疗、护理、辅助器具等字样,看清是否在保障责任内、起付线与报销比例是多少。三是留票据:治疗的发票、费用明细、诊断证明分类收好;一次治疗同时涉及医保与商保时,先走医保结算,保留分割单,再申请商业保险报销,多数产品对票据顺序有要求。
家用理疗设备一般不在基本医保报销范围内,相关花费多落在商保责任或自费上。购买前可以先看保单条款再决定;借来的设备、二手设备则建议谨慎,电气安全与售后都缺乏保障,具体事项可向销售方与监管部门咨询。
保障政策的落地以官方文件原文和地方实施细则为准,各地目录、比例、流程可能存在差异,本文内容不作为具体决策依据。
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